NEJM 重磅：休克患者可以不插动脉导管？无创监测迎来最强证据

----- 基于 EVERDAC 试验看无创血流动力学监测的临床价值

2025 年 10 月 29 日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项名为 EVERDAC 的重磅研究，结果令重症医学界为之一振：在 ICU 休克患者中，采用无创血压监测的患者，第 28 天死亡率并不劣于早期置入动脉导管的有创策略。换言之，超在这项试验中，超过 85% 的患者完全避免了动脉导管置入。

一、休克监测的 " 金标准 " 被动摇了

走进任何一家医院的 ICU，休克患者几乎标配一条动脉导管——从手腕动脉置入的细细管路，连接监护仪，实时显示血压波形。

这条导管被指南推荐、被临床视为 " 金标准 "。然而，它的证据基础一直存在一个尴尬的事实：从来没有一项大型随机对照试验真正证明它能降低死亡率。

不仅如此，动脉导管本身还会带来一系列问题：

1、血肿和出血：发生率约 8%

2、导管相关血流感染

3、频繁采血导致的贫血

4、患者不适和疼痛

正是在这样的背景下，EVERDAC 试验应运而生。

二、EVERDAC 研究：1010 名休克患者的答案

这项由法国 9 家医院共同完成的多中心随机对照试验，纳入了 1010 名入住 ICU 24 小时内的休克患者，随机分为两组：

这意味着什么？

对于 100 名休克患者，如果选择无创监测策略：

1、85 人可以完全避免动脉导管置入

2、并发症风险显著降低

3、28 天生存率没有差别

三、从 " 血压数值 " 到 " 循环全景 "：监测的升维思考

EVERDAC 试验虽然证明了常规袖带血压监测的非劣效性，但也揭示了一个深层次的临床需求：在休克管理中，仅仅知道血压远远不够。

休克治疗的本质是维持组织灌注，而血压只是循环系统的一个 " 下游指标 "。当血压下降时，机体已经启动了代偿机制——血管收缩、心率加快、血流重新分布，此时组织可能已经处于低灌注状态。

这正是无创血流动力学监测的价值所在。

BioZ 无创血流动力学监测系统

基于生物电阻抗法（ICG） 技术，通过贴在颈部和胸部的电极片，即可实时、连续地获取 30 余项血流动力学参数：

四、当 EVERDAC 遇见 BioZ：从 " 非劣效 " 到 " 更优化 "

EVERDAC 证明了无创监测在休克中的安全性和有效性。BioZ 则将无创监测从 " 替代方案 " 升级为更优方案。

场景一：休克类型的快速鉴别

一位 65 岁感染性休克患者，血压 80/50 mmHg。BioZ 监测显示：CO 升高（高心排）、SVR 降低（低阻力）——快速锁定为分布性休克，指导抗感染联合去甲肾上腺素的精准用药，而非盲目补液。

场景二：液体复苏的精准滴定

SVV > 13% —— 容量反应性良好，可安全补液

TFC > 45 或 SVV < 10% —— 容量已足，需启动反向液体管理

场景三：围术期低血压预警

BioZ 可在血压下降之前，通过 CO、SV 和 SVR 的趋势变化，提前 5-10 分钟预警低血压风险，让医生从 " 被动响应 " 变为 " 主动干预 "。

五、指南的转向：从 " 强制有创 " 到 " 选择性使用 "

EVERDAC 的发表恰逢 2025 年 ESICM 循环性休克与血流动力学监测指南和 2026 年拯救脓毒症运动（SSC）指南更新。两版指南均做出了关键转向：

不再将动脉导管置入作为休克患者的默认选项；对初始治疗有反应的患者，无创监测足以胜任。

与此同时，《Critical Care》在 2026 年 7 月发表的观点文章，系统提出了动脉导管使用的 "S.M.A.R.T.E.R." 框架——更少、更多、更明智，强调：

1、更少：只在生理需要时放置

2、更多：在高风险场景下充分利用其血流动力学推导参数

3、更明智：结合灌注指标（乳酸、CRT、微循环）进行个体化决策

六、结语：一个 " 少刺 " 的 ICU 时代正在到来

NEJM 同期配发的社论标题值得回味：

"A Less Invasive Approach to Intensive Care"

——现代重症监护可以比我们过去认为的更人性化、更少侵入性。

EVERDAC 用高质量的 RCT 证据，为无创监测在休克中的应用铺平了道路。而 BioZ 这样的无创血流动力学监测技术，则在此基础上提供了更全面、更连续、更精准的循环评估能力。

从 " 插管才能看清 " 到 " 不插管也能看透 "，从 " 经验性治疗 " 到 " 目标导向治疗 " ——这才是真正的精准医疗。

参考文献：

Muller G, et al. Deferring Arterial Catheterization in Critically Ill Patients with Shock. N Engl J Med. 2025;393 ( 19 ) :1875-1888.

Gershengorn HB. A Less Invasive Approach to Intensive Care. N Engl J Med. 2025;393 ( 19 ) :1953-1954.

Lakhal K, et al. Noninvasive BP Monitoring in the Critically Ill: Time to Abandon the Arterial Catheter? Chest. 2018;153 ( 4 ) :1023-1039.

ESICM Guidelines on Circulatory Shock and Hemodynamic Monitoring. Intensive Care Med. 2025.

Beyond the Arterial Line: Less, More, or Smarter Use? Critical Care. 2026.