想用原研药但公立医院开不出？不少人有这样的困惑。

2026 年 5 月 1 日起，上海在全国率先实施药品 " 定额报销 " 新政，被认为给原研药在内的非集采药物入院松绑，在医保 " 保基本 " 的原则下赋予了患者更多的用药选择权。

根据上海市医保局《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》，针对第十一批集采品种，以国家集采中选价为报销上限，超出部分由患者个人承担。

以治疗糖尿病的盐酸二甲双胍片为例，一盒 60 片 *0.5g 的仿制药集采中选价约为 3.6 元，进口原研版（商品名：格华止）75 元 / 盒。按照三级医院门诊职工医保报销 70% 计算：

购买集采药，先扣除乙类药 10% 的个人自付 0.36 元，剩余 3.24 元，医保报销 70%（约 2.26 元），个人仅需再自付 0.98 元；购买原研药，医保报销仍只按集采中选价对应的 2.26 元报销，患者需要自付剩余部分——约 72.74 元。

这样一来，医院和医保使用高价药的压力减轻，用药 " 丰俭由人 "：选集采仿制药，花钱少；选贵药，自己多出费用。

新政对医院的用药决策会带来哪些实际影响？患者能自由用药了吗？对全国是否有借鉴意义？央视网《锋面》栏目邀请药物经济学专家、中国药科大学国际医药药事法规教研室主任柳鹏程进行解读。

柳鹏程：这是一个非常积极且具有前瞻性的变革，其中最核心的机制创新在于——明确了以通用名未中选药品与中选药品的支付标准协同。

除了独一无二的专利药品外，同一个通用名下的药（如布洛芬）往往有多个厂商生产，价格各不相同。过去按比例报销，医保是跟着药价走：药价 100 元，支付标准就是 100 元，再按比例报销。

实行定额报销后，医保有了自己的 " 定价 "，支付标准与药价脱钩。只要是同一个通用名、同一种剂型的药，不管是进口原研药还是国产仿制药，不管是否入选集采名单，医保报销都按统一的价格标准计算。

这个政策智慧地破解了一个现实中的两难困惑：部分患者有使用原研药的个性化需求，但医疗机构过去受限于集采用量结构考核、医保总额控制等宏观指标，往往难以兼顾。现在，在不增加医保基金风险和医院额外负担的前提下，将选择权交还给市场与患者。这既守牢了医保 " 保基本 " 的底线，又彰显了政策的包容性，做到了多方共赢，是非常高维度的治理探索。

央视网：上海此次将第十一批集采中选价作为同通用名下所有药品的医保支付标准。请问集采中选价是如何确定的？是否有助于挤出药价虚高水分？

柳鹏程：集采的底层逻辑是非常科学且严谨的。只要仿制药通过了一致性评价，从统计学上讲，同一通用名的药品在疗效上没有显著性差异，那么医保采购时当然选价格更低的。就像在电商平台上买同一本书，只要确定是正版，肯定在哪儿便宜在哪儿买。

企业想进入集采供货，就要报价。价格报得越低，中标的机会就越大。这就是集采能大幅压低药价的基本原理。不过，医保局也不是 " 唯低价是从 "。为了防止企业报出明显不合理的超低价，比如大家都报 10 块、11 块，一个厂家突然报 1 块钱，医保局会认为这个价格不正常，需要企业提供声明。所以，集采是在保证质量的前提下，通过科学规则引导价格回归合理水平，而不是一味追求最低价。

支付标准就像一个科学的 " 指挥棒 "。医保给药企传递信号：这个支付标准价格是市场认可的、医保基金能承受的均衡价格。而患者普遍倾向于少自付，企业为了占有更大市场，实际市场零售价格就会往支付标准靠拢。所以它确实有助于引导药品零售价格回归合理水平。

央视网：此前不少社区卫生服务中心因采购考核和控费压力，基本不采购非集采中选的药品。此次新规明确对基层医疗机构采购非中选药品比例不作要求，同时基层使用乙类药品参照甲类支付。您认为这一配套措施对推进分级诊疗有何意义？

柳鹏程：这一定能促进分级诊疗和患者用药多样化。过去，由于基层药品目录结构相对单一，部分习惯使用非中选药或原研药的慢性病患者，不得不频繁往返于大医院。上海此次放宽基层采购比例限制，不仅解开了基层医疗机构的 " 捆绑 "，更把精准治疗的自主权交给了临床医生。

医生可以根据患者的实际病程、多病共存情况进行个性化的精准施治。这种自主权的提升有助于建立更紧密的医患信任纽带。当患者在 " 家门口 " 既能享受到更优惠的报销政策，又能获得同样多元且对症的药品选择时，分级诊疗的制度优势自然就落到了实处。

央视网：有患者担心，即使政策松绑了，医保支付标准解决了 " 报销多少 " 的问题，临床端还会面临 " 医生敢不敢开 " 的难题。这背后的深层矛盾是什么？

柳鹏程：公众的这种关切，实际上指向的是政策系统性协同的问题。任何一项重大制度改革都不是孤立存在的，上海迈出的这关键一步，必然需要并正在催生医疗、医保、医药 " 三医联动 " 向更深、更精细的维度推进。

医保支付标准的调整，是一个牵一发而动全身的信号，它势必会倒逼并推动医疗机构内部的考核指标（如药占比、次均费用等）向更加科学、更具弹性的方向进行动态衔接。这种跨部门的政策协同，正是为了全面打消临床医生的后顾之忧。

当然，这种衔接是 " 精细化放开 "，绝非 " 盲目无序放开 "。我预计后续配套管理将呈现两个清晰的导向：第一，坚定巩固集采的主流地位。毕竟通过一致性评价的中选仿制药在保障基本医疗上发挥着中流砥柱的作用，其疗效的普适性不容动摇。

第二，推进临床用药的路径规范。医疗机构将进一步完善临床药学标准，明确在何种特定病程或临床指征下，才可以允许患者选择差异化药物。这意味着我国的药品临床管理正在告别过去的粗放模式，全面迈向精细化治理的新阶段。

央视网：有人认为，新政后的原研药将从 " 相对便宜但不好买 " 转向 " 容易买到但更贵 "，在获得了更多用药选择权后，用药负担也会增加。新政还有哪些问题待解决？

柳鹏程：这恰恰对我们未来的临床合理用药引导和健康宣教提出了更高要求。有了多元选择后，我们需要共同努力，引导公众建立基于临床实际需求的 " 理性消费 " 观念，而不是盲目的 " 高价崇拜 " 或 " 原研迷信 "。

我们要明确，适合自己病情的药才是最好的药。为此，后续医疗机构的药事管理委员会需要建立更透明、更规范的知情同意与处方劝导机制，确保患者在充分知晓 " 经济性与等效性 " 的前提下，自主、理性地做出选择。

最后我也从临床和药学角度给广大患者一个务实的建议：不提倡非必要的频繁换药。如果患者目前使用的集采中选药长期疗效稳定、指征控制良好、无不良反应，完全没有必要为了追求 " 高价 " 而特意更换为原研药。人体的生物内环境需要维持稳定，遵医嘱、按合理的临床路径规范用药，才是对自己健康最科学的负责方式。

（图片来源：视觉中国；图文无关）

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2026-05-21

监制：李绍飞

编辑：杨瑞

审校：孟夏

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