" 佛山的医院都怎么了？才 4 号就开不出药了？"

据央视网报道，今年 9 月，多发性硬化症患者李雪上医院开奥法妥木单抗（全欣达），这是目前国内治疗多发性硬化唯一高效药物，且被纳入医保，却被告知 " 本月该药额度已用完 "。李雪的遭遇不是个例。在广东顺德，同样有患者遇到医院开不出 " 国谈药 " 的情况。

近年来，随着国家加大对创新药的支持，医保谈判药品种类不断增加。" 国谈药 " 即国家医保局与药企就药价进行的谈判，通过谈判后的药品，价格大幅降低，被纳入医保报销范围，通常属于乙类药品（需患者部分自付）。本以为进了医保就方便了，没想到还能卡在医院这一关。" 药进了医保，却进不了医院 " 的困境，正浮现于更多患者面前。

医保谈判大幅降低药品价格，让许多 " 天价药 " 变为普通家庭可承受的平民药，再纳入医保按比例报销，能够大大减轻患者负担。但现实是，" 国谈药 " 因医院未引进、库存不足或审批流程繁琐等原因，导致患者无法在院内开具处方，只能自费或到院外购买。政策层面可及但实际层面不可及，让患者从药品降价举措获得的实惠大打折扣。

医院为何不愿引进 " 国谈药 "？一个重要的原因是现行考核机制存在制约。

目前，医院的药占比、医保总额控制等指标，直接关联其运营成本与绩效评价。部分 " 国谈药 " 价格虽已降低，但仍高于普通药品，若大量引进可能导致药占比超标，影响医院考核。此外，医保总额预付制下，医院需自行承担超支部分，进一步削弱了引进高价药的积极性。

要破解这一难题，首先需从考核与控费机制入手。尽管很多地方都明确要求不将新纳入医保目录的药品纳入药占比等约束性指标，但约束性指标与约束方式有很多，不对此进行一番彻底清理，不足以打消医院的顾虑。

此外，简化引进新药流程，建立新药进院的 " 绿色通道 "，并对临床必需的 " 救命药 " 优先审批，落实这些举措也至关重要。

医院与定点药店同步供应的 " 双通道 " 政策，是为解决 " 入院难 " 设计的兜底方案，但实际执行中仍存在梗阻。

比如，部分医生因担心处方外流影响医院收入或承担用药安全责任，不愿开具外配处方；定点药店的药事服务能力参差不齐，患者取药后缺乏专业指导，可能影响用药安全。

这就需要完善处方流转平台，实现医院、药店、医保部门数据互联互通，确保处方可追溯、责任可划分。还可以通过政策引导，鼓励医院与药店建立合作机制，让患者在药店购药也能获得与医院相同的服务，" 双通道 " 才能成为医院新药保供的有力补充。

近年来，" 国谈药 " 种类快速增长，从肿瘤靶向药到罕见病用药，覆盖领域不断拓宽。这一趋势对药品保供提出了新挑战，比如医院需调整药品，腾出空间引进新药。部分药企需主动适应政策变化，加强与医院的沟通，快速调整策略以应对快速演变的新药市场。

破解 " 国谈药 " 难题，仍需以患者能够及时用到急需药品为首要目标，其他目标就得让位于患者利益，并统筹兼顾医院、药企、医保部门等多方诉求。

如此，方能使医保谈判药品，特别是其中的 " 救命药 "，不再受阻于 " 最后一公里 " 的关卡，尽快让患者受益。