日前，西安医学院一附院心胸外科联合急诊科经长时间心肺复苏，急诊行 ECMO，并在 ECMO 支持下首次实施溶栓治疗，成功救治因罕见因素叠加导致年轻患者突发肺动脉栓塞，并心跳骤停的典型案例。此次救治具有极高的临床价值与公众警示意义。

这个救治案例不仅展示了

西安医学院一附院急危重症团队

高水平的应急能力

与多学科协作实力

同时也揭示了

年轻人潜在的猝死风险，

提醒公众要关注药物副作用

与非典型心脏病症状。

28 岁的小丽（化名）因脸上一直长痤疮便口服避孕药一年多，近期又得了重感冒出现发烧、卧床、脱水等情况。大约凌晨一点多，小丽在家中突然晕厥，栽倒在地，出现意识模糊、四肢抖动、口唇苍白等情况，大约五分钟后，小丽清醒，并对其朋友说自己头晕恶心，朋友呼叫 120 后送至我院急诊科。

进入抢救室的时候，小丽神志清醒，但是血压测不到，正在医护人员问及病史的时候，突然，小丽再次出现意识不清、抽搐、肌张力高、颈部强直、双眼上翻的情况，心率由 96 次 / 分降至 56 次 / 分 , 就在医护人员对其进行心肺复苏的时候，小丽呼吸停止，医护人员又立刻给小丽进行了气管插管、呼吸机辅助通气、补液等，并急请心血管内科、心胸外科医生会诊，急查心脏超声。

经医生会诊，高度怀疑小丽因罕见因素叠加导致突发肺动脉栓塞。面对这样一个危重且年轻的生命，医护人员争分夺秒制定救治方案，抢救生命。

" 这位患者是一名非常年轻的女性，长期口服避孕药有增加血液凝固性的副作用，但长期服用一般不易察觉这个风险。而在服药的基础上，患者又遭遇了重感冒，伴随卧床、脱水及病毒感染，多重因素共同加剧了血液高凝状态，这就有可能导致下肢深静脉血栓的形成。那么，一旦血栓脱落，则极易引发急性肺动脉栓塞，造成循环机械性中断，主要表现为突发心跳骤停，常规心肺复苏是难以恢复自主循环的。" 心胸外科主任康云帆介绍，由于病情突发且凶险，因此我们的抢救过程也极具挑战。我们立即召集 ECMO 团队紧急集结，在此过程中，急诊科医护人员持续进行心肺复苏 2 小时，可以说，创下了急诊科连续 CPR 时长纪录，因为在此期间，小丽无自主心跳，仅靠人工按压维持最低循环，为后续救治争取关键时间窗口。

一切都在争分夺秒中。约 2 小时后，心胸外科团队成功完成 ECMO（体外膜肺氧合）上机并顺利转流，小丽心脏功能逐渐恢复，这也标志着患者生命体征的重新建立。而基于心胸外科团队的临床经验，高度怀疑肺动脉栓塞，并通过急诊行肺动脉造影检查快速确诊，及时抓住了治疗时机。

（急诊行肺动脉造影检查）

" 在 ECMO 支持下实施溶栓治疗，这对我们团队来说是首次尝试，风险还是很大的，因为一旦溶栓成功，那么很可能会出现出血的情况，但是，为了挽救生命，我们觉得值得一试。" 康云帆介绍到。

于是，ECMO 团队在做好完全的准备之下，为患者行 ECMO 支持下溶栓治疗，在严密的监测之下，溶栓治疗成功执行，虽然过程中出现氧合急剧下降等剧烈变化，但团队依托丰富的经验及时调整策略，化险为夷。

（溶栓前后的氧合变化）

" 这个患者的治疗效果还是非常好的，在急诊按压两个小时的情况下，又经过 ECMO 支持下的溶栓治疗，在血栓完全溶解、肺动脉再通之下，ECMO 成功撤机。撤机后，我们继续给予抗凝、抗感染、补液、维持内环境稳定等对症处理，患者生命体征逐步平稳，之后康复出院，未遗留任何后遗症，预后良好，还是很了不起的。" 康云帆欣慰地说。

医生提醒

口服避孕药中的雌激素组分可促进肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白，从而增加静脉血栓栓塞危险。这个是值得关注的。此外，不是所有的心脏骤停都跟心脏有关，比如上面这个非常典型的案例，是因肺动脉栓塞导致的。

在这里需要给大家提醒的是，心脏骤停前若患者有心脏难受的一个症状，一般是因心梗或冠心病等心脏原发病引起的，那么做心肺复苏是有效的；而肺动脉栓塞一般是在发病前，患者都会有一定的动作，并在这个动作后突然倒地。值得注意的是，因肺动脉栓塞导致的心脏骤停通过心肺复苏效果微乎其微，致死率也非常高，尤其是对于年轻人来说，需要大家警惕和关注。

来源 西安医学院一附院