阿尔法是比昂精神分析一个重要理论，它的含义代表把不能忍受的情绪感受转化为可以情感接受或者可以承受的感觉。

希望这里我们彼此疗愈将生命不能忍受的痛转变为光，照亮我们的人性深处的黑暗，遇见我们真正的自己 ······

文 / 老 K

我在之前的文章已经介绍了，抑郁症除了本身的心理因素成因外，还有一个重要因素就是生理因素。

所以抑郁症的治疗除了心理治疗之外，药物治疗也非常重要。

可是有个现实情况却是，药物的治疗并非像感冒药那样可以立竿见影，有很多抑郁症患者需要很长时间的尝试才能见效。除此之外，很多患者害怕承受药物带来的副作用，所以常常拒绝服药。

当下很多抗抑郁药物的原理是根据一个单胺类假说，就是我们大脑中一些脑神经递质缺乏所以造成了各种情绪问题。

所以大脑的神经递质最主要的是三种：5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺。这三种神经递质。

5-HT 掌管情感、欲望、意志；去甲肾上腺素提供生命动力；多巴胺传递快乐。

目前市面上常见的抗抑郁药物大致分为这两种：一种以选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）；另外一个是通过改善多巴胺和去甲肾上腺素的。

前者副作用较小，因为它自身构成了一个封闭环，导致留在体内时间比较长，对器官影响较小。

后者会对器官影响明显所以副作用更大。

但要强调一点，这两种机制的抗抑郁药物都不会立竿见影。

这里就提出了一个问题，那么究竟要多久才能起效呢？

如果你的诊断是抑郁症，那么一般来看，药物需要在 4-12 周的时间才能达到缓解甚至完全缓解的作用。除此之外，就算你感觉好了，这并非代表你的治疗结束，因为这可能只是临床治愈，停药太急会引起停药反应，只能根据药物半衰期缓慢停药。其次，吃药一般分为三个时期，急性治疗，巩固，维持，如果不是足药足疗程，很容易复发，而且每复发一次根治的难度就会加大，所以不建议擅自停药，这样很可能还有复发风险，所以在痊愈状态下 ( 即症状完全消失 ) 足量药物还需要巩固 4-9 个月。

假如你是抑郁症复发，可能这个时间需要更久。

切不可因为自己吃了两天药物没有效果或者出现一些副作用你就随便断药药物，这是非常错误的做法。

如果你的副作用或者超过 2 个月都没有效果，就要和医生沟通去换药了。

我自己曾经有过很严重的抑郁，我是药物 + 心理咨询同时进行，所以我不确定到底是哪个在当时起效的，但要明确的是，这两个肯定都有效。

但我听我的一些来访者说，自己药物起效的时候大概最明显的就是欲望的变化，抑郁期自己对什么都没有感觉。药物起效后，自己明显感觉想吃饭了，而且对异性开始有感觉。

除此之外，对生活也没有那么绝望，开始有希望了。而且睡眠也改善了。

所以我建议大家，一定要谨遵医嘱，同时要足量足疗程去服药，这样对自己是负责的态度。

丨具体药物说明丨

适应症及剂量范围
具体药物	适应症及人群	起始剂量 （mg/ 天）	安全范围
氟西汀 （fluoxetine） （百忧解、奥麦伦）	各种抑郁症、强迫症和贪食症患者	20	20-60 （最佳 20-40）
帕罗西汀 （paroxetine）（赛乐特、乐友、舒坦罗）	伴焦虑的抑郁症及惊恐症，失眠或焦虑在治疗早期就可缓解	20（根据情况每次加 10，间隔时间应不少于一周）
舍曲林 （sertraline） （左洛复）	各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年	50（可间隔 1 — 2 周调整剂量）	50-200（最佳 50 — 100）
氟伏沙明（fluvoxamine）（兰释）	各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年。有一定睡眠改善作用	50 — 100，可酌情加量	100-300
西酞普兰（citalopram）（喜妙普	各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症
艾司西酞普兰（escitalopram）		10	10 — 20
文拉法辛（venlafaxine）	低剂量可用于非典型抑郁；中高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁	37.5 — 75	75 — 375
度洛西汀（duloxetine）	严重抑郁、慢性疼痛（中枢镇痛作用不明）、纤维肌痛	60	60-120
米那普仑（milnacipran）	抑郁症、纤维肌痛	50	50-100
米安色林（minlnacipran）		30	30 — 90
米氮平（mirtazapine）	1、单用或与其他抗抑郁药联用可用于严重抑郁和难治性抑郁患者。 2、有良好的抗焦虑和改善睡眠的作用，故对伴有明显焦虑、激越、和失眠的抑郁症患者效果很好。	15	15-45
安非他酮（buprpion）	适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及 5- 羟色胺能药物无效或不耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求	150	300 — 450
瑞波西汀（reboxetine）		4	8 — 12
曲唑酮（trazodone）（每素玉、美抒玉、盐酸曲唑酮）	具较好镇静作用，适用于伴焦虑、激越、睡眠以及性功能障碍的抑郁患者		150 — 300
伏硫西汀（vortioxetine）	可改善抑郁及相关认知症状，有助于减少与 5- 羟色胺能再摄取抑制相关的恶心、呕吐、失眠、性功能障碍等副作用，且对老年有效	5 — 10	5 — 20
阿戈美拉汀（agomelatine）	成人抑郁症或严重抑郁患者，能改善睡眠质量和日间功能。对季节性情感障碍也有效。	25	25 — 50
丙米嗪（imipramine）	迟滞性抑郁及儿童遗尿症	25-50，每日或几日增加 25，直至日剂量达 100 左右	100 — 300（100 剂量至少维持一周可加量，加量超过 200 前需要检测血药浓度）
氯米帕明（clomipramine）	抑郁、强迫	25-50	100 — 300
阿米替林（amitriptyline）	激越性抑郁
多塞平（doxepin）	恶劣心境障碍、慢性疼痛
马普替林（maprotiline）	老年抑郁患者	75	100 — 225
可逆性 MAOIs： 吗氯贝胺	伴睡眠过多、食欲和体重增长的非典型抑郁或轻性抑郁或焦虑抑郁混合状态	300 — 450（分三次服），第二周开始加量至 600	300 — 600

不良反应与代谢反应
	常见不良反应		代谢、起效与撤药反应
氟西汀	1、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。 2、激越、坐立不安。 3、性功能障碍：勃起或射精困难，性欲减退和性冷淡。 4、偏头痛和紧张性头疼。 5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险	1、失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、神经紧张、震颤等，多发于用药初期。有时出现皮疹。 2、随剂量增加不良反应也有所增加。	半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达 7 至 15 天
帕罗西汀 （paroxetine） （赛乐特、乐友、舒坦罗）		1、剂量相关的思睡、眩晕、震颤、虚弱、恶心 2、头痛、失眠、紧张、焦虑、体位性低血压、性功能障碍、胃肠道反应	有撤药反应
舍曲林		1、副作用较轻、可有恶心、厌食、腹泻、失眠、性功能障碍、射精延迟 2、用药早期易产生焦虑或激活惊恐	约 2 — 4 周生效
氟伏沙明（fluvoxamine） （兰释）		1、可有恶心、呕吐，服药两周后通常会消失 2、性功能障碍发生较少。
西酞普兰（citalopram） （喜妙普
艾司西酞普兰（escitalopram）
文拉法辛（venlafaxine）	恶心、呕吐、激越、性功能障碍，血压升高、心率加快、口干、多汗、和便秘等与去甲肾上腺素能系统相关的不良反应。	1、低剂量时与 SSRIs 类似：恶心、激越、性功能障碍、失眠。 2、中高剂量时：失眠、激越、恶心、头痛、高血压	1、起效通常需要 2-4 周。 2、撤药反应常见，如肠胃反应、头晕、出汗等。
度洛西汀（duloxetine）		胃部不适、头痛、口干、睡眠障碍、多汗、便秘、尿急、性功能障碍	不良反应可见撤药反应
米那普仑（milnacipran）		头晕、多汗、面部潮红、排尿困难
米安色林（minlnacipran）	体重增加、过度镇静，少有性功能障碍或恶心腹泻	口干、镇静、体重增加
米氮平（mirtazapine）		1、过度镇静、体重增加、口干、便秘、食欲增加、头晕、多梦、意识障碍、流感样症状、低血压。 2、罕见的有癫痫、诱发躁狂、或激活自杀观念	对失眠和焦虑短期见效，对抑郁则需要 2-4 周
安非他酮（buprpion）	头疼、震颤和惊厥、坐立不安、失眠、头痛、恶心、出汗、肠胃不适、食欲减退、口干、耳鸣
瑞波西汀（reboxetine）	口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、不安、体位性低血压
曲唑酮（trazodone） （每素玉、美抒玉、盐酸曲唑酮）	1、嗜睡、视像存留（少见）、乏力。 2、CYP2D6 缺乏或抑制时，mCPP 生成增多，导致头晕、失眠、激越、恶心、呕吐等。初始用药出现激越和流感样症状，表明致焦虑的 mCPP 产生较多。 3、镇静作用较强，还可引起阴茎异常勃起。 4、水肿、视力模糊、便秘、口干、镇静、疲乏、头痛、共济失调、震颤、低血压、昏厥。 5、长期治疗时，罕见窦性心律不齐及皮疹。 6、严重的罕见不良反应有癫痫、诱发躁狂或激活自杀观念。		治疗失眠起效快，治疗抑郁需 2-4 周。
阿戈美拉汀（agomelatine）	头痛、头晕、思睡或失眠、视物模糊、感觉异常、肠胃反应、转氨酶升高		无撤药反应
丙米嗪（imipramine）	不良反应众多： 1、抗胆碱能不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、肠麻痹。 2、中枢神经系统不良反应：肌痉挛、谵妄、促发癫痫，诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁狂。 3、心血管不良反应：体位性低血压、心动过速、头晕、充血性心力衰竭。 4、性方面的不良反应：阳痿、射精障碍、性兴趣和性快感缺失。 5、体重增加、外周性浮肿。 6、过敏反应：皮疹、粒细胞缺乏。 7、过量中毒：致死。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联症，还可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心博骤停。		半衰期长
氯米帕明（clomipramine）
阿米替林（amitriptyline）
多塞平 （doxepin）
马普替林（maprotiline）
不可逆性 MAOIs （即老一代 MAOIs）：异丙肼、异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺	高血压、肝损害致死		停用或开始使用需要 2 周清洗期
可逆性 MAOIs： 吗氯贝胺

注意事项及价格
	注意事项	价格范围 （元 / 盒）
氟西汀（fluoxetine）（百优解、优为克、奥麦伦）	1、停药 5 周才能换用 MAOIs。 2、肝功能不全、癫痫患者慎用。	22 — 350
帕罗西汀（paroxetine）（赛乐特、乐友、舒坦罗）	1、肝肾功能障碍或者老年病人应适当减少剂量。 2、儿童、妊娠或哺乳妇女慎用。	50 — 130
舍曲林（sertraline）（左洛复）	1、对该药高度敏感者、严重肝功能不良者禁用。 2、肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女不宜使用。 3、有癫痫史者慎用。 4、最好在进餐时用，可增加药物吸收。	25 — 130
氟伏沙明（fluvoxamine）（兰释）	1、肝肾功能异常者，起始剂量应较低并密切监测。 2、有癫痫史或异常出血史者慎用。 3、老年患者应缓慢增量，哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。 4、宜用水送服，不宜咀嚼。	70 — 120
西酞普兰（citalopram）（喜妙普）		24 — 140
		40 — 140
	1、6-8 周后仍然无效，需增加剂量或判定无效。 2、肝肾损害、高血压、癫痫患者慎用。 3、避免突然停药，建议数周内逐渐减量。	45 — 105
		67 — 300
		50 — 90
	1、6-8 周无效，应增加剂量或判定无效。 2、治疗过程中应检测体重。 3、癫痫、有双相障碍病史、肝肾功能损害、心血管疾病者慎用。 4、避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。 5、与 MAOIs 合用可引起 5-HT 综合征。	37 — 150
	1、大剂量有诱发癫痫的报道。 2、伴有精神病性症状时，不宜选用。 3、对体重增加影响较少，甚至可减轻体重，这一点可能适用于超重或肥胖的患者。	37 — 115
	1、青光眼、前列腺增生、低血压以及新近心血管意外者禁用。 2、SSRIs 治疗无效者可选用。 3、老年患者对该药个体差异大，剂量不易掌握，因此不推荐用于老年患者。	40 — 800
曲唑酮（trazodone）（每素玉、美抒玉、盐酸曲唑酮）	1、换用或加用 SSRIs 需谨慎 2、缺乏 CYP2D6 酶者慎用 3、顽固性抑郁症患者经其他抗抑郁药治疗无效者，可适用本药。 4、6-8 周无效，则需要增加剂量或判定无效。 5、慎用于有肝脏损害的患者和儿童，不推荐用于心肌梗死的恢复期患者。 6、老年患者应减量。 7、妊娠三个月避免使用，哺乳期应停止服药。 8、不适用于乏力、睡眠过多或难以忍受镇静作用的患者。	24 — 83
	1、使用前需进行基线肝功能检查，血清氨基转移酶超过正常量上限 3 倍以上者不应该使用该药 2、治疗期间应定期检测肝功能。 3、禁用于肝功能损害或与 CYP1A2 酶强抑制剂如佛伏沙明和环丙沙星等联用。
	1、对精神分裂症患者伴有的抑郁症状，治疗宜谨慎，TCAs 可能使精神病性症状加重或明显化。 2、严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头 3 个月禁用。 3、癫痫和老年人慎用。	12 — 22
		20 — 40
		16 — 23
多塞平（doxepin）		1 — 20
		20 — 60
不可逆性 MAOIs（即老一代 MAOIs）：异丙肼、异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺	因不良反应大，禁忌较多，国内临床上已基本不用
可逆性 MAOIs：吗氯贝胺	1、主要用于新型抗抑郁药、三环类或其他药物治疗无效的抑郁症 2、停用或开始使用需要 2-4 天清洗期	19 — 70

注：本手册依据《临床精神药理学手册》、《精神病学（第八版）》、《抑郁症》科普系列等权威资料编撰。

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文章作者：老 K

老 k 简介：心理咨询师（国家二级、三级双证持有），从业 10 年，神经症亲历者 ，佛学爱好者，公号 " 阿尔法心理研究所 " 创作者 ，头条认证心理领域创作者（青云计划科普类获奖者），长期坚持省三甲医院动力学个人体验分析 110 小时 + （目前仍在进行），督导小时数：60 小时以上。

培训 / 学习经历：国家心理咨询师系统面授培训、曾奇峰精神分析 60 讲、武志红心理学课、熊逸佛学 50 讲、施琪嘉创伤疗愈系列课程、北京心理危机研究与干预中心副主任医师彭旭《走出抑郁，学会自我疗愈》系列课程等

我是老 K。

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