前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤之一，健康差异在诊疗过程中广泛存在。健康差异的形成源于医疗系统偏见、遗传表观因素及医疗可及性等多方面的综合作用。农村患者常面临更低的社会经济地位、更长的就医距离、更高的职业暴露风险，且癌症筛查率更低，治疗方案选择与城市患者存在差异，这些因素可能对其癌症预后（包括复发）产生负面影响。

既往研究多聚焦于城乡前列腺癌筛查、治疗可及性及生存结局的差异，但受限于癌症登记数据未常规收录复发信息，针对复发差异的研究较为匮乏。而生化复发（治疗后前列腺特异性抗原（PSA）升高）作为前列腺癌进展的早期标志，可能进一步导致转移、死亡及生活质量下降，同时带来显著的经济负担，因此明确城乡复发差异具有重要临床意义。

本研究旨在通过队列研究设计，明确农村与城市男性前列腺癌患者的生化复发率是否存在差异，探索农村是否为前列腺癌复发的独立风险因素，为改善农村患者预后提供依据。

研究设计

本研究为一项基于人群的队列研究，数据来源于北卡罗来纳州前列腺癌比较效果和 survivorship 研究（NCProCESS）。研究对象为 2011 年 1 月 1 日至 2013 年 6 月 30 日期间，通过北卡罗来纳州中央癌症登记处快速病例确认系统招募的新诊断前列腺癌患者。

纳入标准为：确诊后 1 年内接受根治性前列腺切除术或放疗（外照射或近距离放疗）的患者；排除接受射波刀治疗及非黑、白种族的患者。最终 778 例患者符合纳入标准，其中农村患者 191 例（24.6%），城市患者 587 例（75.4%），随访时间截至 2022 年 12 月，中位随访时间为 4.6 年。

研究方法

采用美国农业部 2013 年农村 - 城市连续体代码（RUCC）对患者居住地进行分类：RUCC1-3 类为城市，RUCC4-9 类为农村。生化复发根据治疗方式定义：根治性前列腺切除术后 PSA＞0.2ng/mL；放疗后 PSA 较 nadir 升高≥ 2ng/mL。

通过患者自报、医疗记录及癌症登记系统收集数据，包括人口统计学特征（年龄、种族、收入、保险等）、临床特征（NCCN 风险分组、活检数量、治疗方式等）及随访信息（PSA 检测结果、复发情况）。

采用独立样本 t 检验和 χ² 检验比较城乡患者的基线差异；通过 Cox 比例风险模型进行单变量和多变量分析，探索复发相关因素。多变量模型调整了居住地、婚姻状况、整体健康状况、活检数量、NCCN 风险分组及治疗方式等变量，通过 AIC 准则和逐步选择法优化模型。

研究结果

1、基线特征

纳入患者平均年龄 63 岁，27.4% 为黑人，72.6% 为白人；45.1% 享有医保，43.1% 家庭年收入 4 万 -9 万美元，88.7% 健康状况良好至优秀。农村患者活检数量＜12 的比例显著高于城市患者（51.1%vs36.6%，P=0.004），其余人口统计学及临床特征无显著差异。

2、复发相关因素

单变量分析：农村居住地（HR=2.19，95%CI1.38-3.46，P＜0.001）、NCCN 高风险组（HR=4.13，95%CI2.25-7.57，P＜0.001）、活检数量＜12（HR=1.70，95%CI1.08-2.67，P=0.02）与生化复发显著相关；放疗患者复发风险低于根治性前列腺切除术患者（HR=0.58，95%CI0.36-0.96，P=0.03）。

农村患者前列腺癌复发相关因素的单变量分析

多变量分析：调整混杂因素后，农村居住地仍为复发独立风险因素（HR=1.74，95%CI1.07-2.82，P=0.03）；放疗仍与较低复发风险相关（HR=0.51，95%CI0.31-0.85，P=0.01）；NCCN 高风险组复发风险显著升高（P＜0.001）。

农村患者亚组分析：失业状态与复发风险升高相关（HR=2.32，95%CI1.09-5.48，P=0.04）。

3、复发率差异

农村患者生化复发率为 16.8%，显著高于城市患者的 8.5%。

研究结论

本研究首次明确农村是前列腺癌生化复发的独立风险因素，农村患者复发率显著高于城市患者。这一差异可能与社会经济地位（如失业）、医疗延迟与中断、多学科诊疗可及性低、活检质量不足等多因素相关。同时，研究发现放疗较手术复发风险更低，提示治疗方式选择可能影响预后。未来需进一步探索可干预因素（如医保可及性、农村医疗资源扩充），通过推广远程医疗、优化转诊机制、加强基层医生协作等措施缩小城乡差异。

参考资料：

[ 1 ] BalmacedaJB,KatzAJ,CaoY,etal.RuralandUrbanDifferencesinProstateCancerRecurrence.JAMA   Network Open.2025;8 ( 8 ) :e2526912.doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26912.

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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