在医疗保障体系不断完善的进程中 , 商业健康险作为 "1+3+N" 多层次保障体系的重要力量 , 正承载着越来越多民众对健康保障的期待。然而 , 商业健康险的发展痛点制约着其进一步释放潜力 , 无法充分满足民众日益多样化且个性化的健康保障需求。与此同时 ,AI 正成为重塑各个行业的新引擎。如何借 AI 之力精准匹配商业保险的服务链路 , 行业正迎来更多的解决方案。

镁信健康创始人兼首席执行官张小栋指出 , 当前商业健康险的发展 , 的确存在保障不全面、服务水平有待升级以及覆盖人群不够广泛等问题。具体来看 , 传统的健康险目前还主要聚焦在健康体 , 对于老年群体、带病人群的产品供给还远远不够 , 此外对医保目录外的药品和器械保障力度相对不足。在理赔服务体验环节 , 在传统商业健康险 " 先看病 后理赔 " 的模式下 , 患者需要先行垫付后才能找保险公司理赔 , 理赔流程复杂、材料烦琐、等待时间较长 , 一定程度上也削弱了部分民众的参保意愿。

张小栋进一步指出 , 在政策指引和保险用户需求升级的大背景下 , 商业健康险抢抓机遇 , 提供高质量医疗服务和先进药械服务 , 并持续提升理赔效率、用户体验和服务黏性。为打通 " 就医 - 支付 - 用药 " 的闭环 , 镁信健康给出了自己的解题思路——一码直付。当用户需要看病就诊时 , 在一码直付小程序上直连专属商保健康管家 , 获得医生专家资源的精准匹配。线下就诊时 , 专家依据国内外循证医学证据探索制定的商保诊疗共识 , 为患者明确用药路径与标准 , 保障药品可及 , 确保诊疗方案 " 合理且必要 "。就诊流程结束后 , 用户在完成医保码结算操作后 , 仅需出示一码直付专属二维码 , 即可实现商业保险即时理赔。整个过程无需用户先行垫付费用 , 极大提升了理赔效率与用户体验。 此外 , 用户在平台还可以自由选择由惠民保、商业保险、金融分期以及慈善赠药等多种方式组合而成的支付方案 , 享受一站式、多元化的保障服务。

一码直付开创的 " 商保就医 , 无需垫付 " 新业态 , 背后是镁信健康强大的风控能力。镁信健康在百万医疗险和惠民保领域积累的强大的数据资源 , 可以有效穿透患者的病程链 , 并匹配保险条款解读 , 输出智能审核结果。背后依托的镁信健康 ClaimMaster 理赔智能体 , 不仅显著提高了理赔工作的效率与精准度 , 还对理赔流程进行了有效简化。此外 , 镁信健康还上线了超级对话框—— xiaofu。 不仅能为用户提供药品查询、疾病信息、支付方式、药品配送等多维度的医药咨询服务 , 还能提供保险条款解读、理赔流程指导等智能化服务。

" 优质医疗资源错配、就医用药流程繁琐、理赔效率低下、支付工具分散等问题都是目前商业保险面临的一系列痛点。" 张小栋表示 ,AI 在镁信健康的应用场景始终紧紧围绕老百姓的求医问药之困展开 , 致力于通过技术创新打破信息壁垒 , 提升用户体验 , 让医疗和保险服务更加便捷、高效、透明。

在当前商业保险行业面临诸多挑战的背景下 , 镁信健康的探索无疑为行业的未来发展提供了新的思路和方向。正如张小栋所言 ," 我们希望让用户真正体验到医疗险的价值 ", 而这一愿景正在通过 AI 技术的支持逐步变为现实。