许多人知道，心梗、脑梗等心脑血管疾病会威胁生命，但你是否知道，有一种叫主动脉夹层的心血管疾病，比之更凶险。

主动脉夹层是指主动脉内膜和部分中膜因各种原因撕裂，导致血液进入主动脉壁中层并扩展，形成一个新的血管腔隙。

急性主动脉夹层病情凶险，可能导致严重并发症如主动脉壁破裂、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、心包压塞、急性脑卒中、器官灌注不良等。

据报道，欧美国家的主动脉夹层年发病率约为 2.8/10 万 ~6.0/10 万，但由于其起病急、病死率高，真实发病率难以确定。国内研究显示，我国主动脉夹层患者平均年龄为 51.8 岁，较欧美国家年轻 10 岁以上，这可能与我国高血压控制率较低有关。

主动脉夹层的主要症状有哪些？

1. 典型症状：胸痛

急性发作的剧烈胸痛是主动脉夹层患者最常见的症状，80%~90% 的患者常常描述有 " 撕裂样 " 或 " 刀割样 " 持续难以忍受的锐痛。

疼痛部位往往与夹层发生位置相关并随夹层的扩展而移动，如近端升主动脉受累则表现为前胸痛，降主动脉则为肩胛区疼痛，腹主动脉夹层可引起后背、腹部及下肢疼痛。

少数患者首发症状表现为头痛、腹痛、腰痛或下肢疼痛等，容易延误治疗。

2. 血压变化

由于疼痛，大多数患者的血压会升高。部分患者可能出现低血压，这可能与夹层破裂出血、心包填塞等有关。当夹层累及锁骨下动脉时，患者的双上肢血压可能不一致。

3. 其它伴随症状

主动脉夹层还可能伴随其他症状。主动脉夹层发病后血液进入血管壁假腔内并不断扩展，导致各个脏器出现缺血甚至坏死，同时假腔可不断扩大形成大血肿压迫周围组织或神经。因此主动脉夹层的症状多种多样，包括：

心血管系统出现主动脉瓣关闭不全、心衰、心包填塞、心梗等；

神经系统出现谵妄、晕厥、偏瘫等；

呼吸系统出现胸痛、呼吸困难、咯血等；

消化系统出现腹痛、消化道出血等；

泌尿系统出现急性腰痛、血尿、肾功能衰竭等；

周围动脉出现下肢缺血、疼痛、甚至坏死等。

主动脉夹层有哪些高危因素？

高血压。高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。

动脉粥样硬化。动脉粥样斑块内膜发生破裂时，容易发生主动脉夹层，特别是具有吸烟、血脂异常、糖尿病等危险因素的患者。

高龄。随着年龄增长，血管顺应性变差，该病发病率增高。

遗传性血管病变。如马凡综合征、主动脉瓣畸形、先天性主动脉缩窄等。

主动脉炎性病变。如白塞氏病、梅毒、系统性红斑狼疮等。

主动脉局部感染或外伤。其造成的主动脉损伤可增加主动脉夹层的发生风险。

妊娠。妊娠期雌、孕激素的增加可使主动脉血管壁弹性减低，脆性增加；同时妊娠期血容量、左室心输出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加，均是导致妊娠期主动脉夹层的重要因素。伴有高血压或马凡综合征的妊娠期妇女尤其要警惕主动脉夹层的发生。

主动脉夹层的治疗方法有哪些？

药物治疗

迄今为止，尚缺乏治疗主动脉夹层的特效药物，外科手术或介入治疗被认为是最有效的治疗方案。

虽然药物治疗无法从根本上解决夹层对生命造成的威胁，但药物治疗在降低夹层破裂和夹层继续扩展的风险中发挥的作用不可被忽视：

镇痛：如肌注或静脉应用阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）可缓解患者疼痛，有助于控制心率和血压；

控制血压和心率：β 受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）是最为基础的药物治疗方法，但应用时要保证机体能维持最低的有效终末器官灌注。

外科手术

主要针对累及升主动脉的主动脉夹层（Standford A 型）。手术方式一般为切除内膜撕裂病变血管，以人工血管进行替换。

该手术方式难度大，耗时长，需要多学科团队的精密配合。

介入治疗

又称腔内治疗，是指在一侧腹股沟部切开一小口，将人工血管支架通过股动脉放置于病变血管并固定于主动脉内壁，将破口完全封闭的治疗方法。

由于该方法隔绝血液进入 " 假腔 "，杜绝了夹层破裂的可能，另外 " 假腔 " 内残留的血液将逐渐形成血栓并机化。

该治疗方法多适用于破口位于左锁骨下动脉以远的降主动脉或其远端夹层（Standford B 型）。

生活中应如何预防主动脉夹层的发生？

主动脉夹层作为急危重症，其死亡率一直居高不下。有研究指出 A 型夹层未经治疗者，其死亡率每小时增加 1% ~2% ，单纯药物治疗总死亡率达 57%，即使开展急诊手术，其术后死亡率仍高达 16% ~ 25%。与 A 型夹层相比，B 型夹层虽死亡率略有下降，但病情仍然凶险。因此，该病的预防显得尤为重要。

控制高危因素

积极控制血压：高血压患者要长期规律服药并监测血压，将血压控制在合理的范围内；

积极防治动脉粥样硬化：包括监测血糖、血脂等，重视糖尿病、高脂血症等的治疗，积极控制病情进展；

积极治疗遗传性或获得性动脉血管疾病：尽早控制或延缓该类疾病的进展，以减轻对机体动脉血管的损伤。

加强防范意识

避免血压波动过大：要保持良好的睡眠及心情，避免情绪激动、熬夜、过度疲劳、突然发力、负重、用力排便、饱餐、高冷高热等易诱发主动脉夹层的危险因素；

保证合理的饮食：进低盐低脂饮食，注意多食蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维、易消化的食物；

注重健康的生活方式：保证规律的作息，适当运动，戒烟限酒等。

重视定期体检

注意定期体检，特别是高血压、糖尿病、长期吸烟嗜酒、经常熬夜、心理压力大等具有高危因素的人群，要做到早发现、早预防、早控制、早治疗。

通讯员张晓丹 曹立芳 潇湘晨报记者梅玫

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