女子因胸闷、呼吸困难到医院看病，却查出左肾长了一个柚子大小的肿瘤，如不及时切除，极易发生恶变，甚至破裂出血危及生命。所幸湖南省人民医院泌尿外科专家应用微创手术将肿瘤完整切除，患者于 10 月 25 日康复出院。

娄底 48 岁的李女士一年前发现血压忽高忽低，收缩压最高达 200mmHg，还出现心慌、头痛、全身大量出汗等症状。吃了多种降压药，血压依然居高不下。到当地医院检查发现：左侧肾上腺肿物。由于肿瘤巨大，手术难度高，在当地医院建议下，李女士于 10 月 13 日来到湖南省人民医院天心阁院区就诊，随后被收入泌尿外科一病区。

入院完善相关检查发现，李女士两年前做过冠状动脉支架植入手术，此后一直吃抗凝药物预防血栓，除有严重高血压外，还患有中度贫血、高血脂等病症。凭借丰富的临床经验和详细的术前检查，主任医师刘哲判断，隐藏在李女士体内的很可能是功能性的肾上腺嗜铬细胞瘤。由于肿瘤分泌激素异常，导致血压升高，同时出现头痛、心慌、出汗等症状，需及时手术切除。

△术前影像显示：左肾上腺巨大肿瘤形似柚子（红圈内）

然而，手术面临诸多挑战：切除有功能的肾上腺肿瘤必须先控制好血压，纠正贫血，降血脂，调整抗凝药物用药方案，预防血栓及出血，并且充分扩张周围血管，否则术中极易发生危险。

同时，由于肿瘤巨大血供丰富，术中稍有不慎就有大出血及邻近组织受损的风险。此外，手术操作、挤压肿瘤等都可能刺激肿瘤分泌异常，导致血压、心率呈 " 过山车式 " 波动，导致脑血管意外。

为保证患者手术安全，在祖雄兵副院长指导下，邀请了内分泌科、麻醉科、消化内科、心内科等多学科专家进行 MDT 会诊，针对术前、术中可能出现的各种突发情况制定了应急预案和手术方案。

经过充分的术前准备后，10 月 18 日，主任医师刘哲、副主任医师李卓为张女士实施全麻腹腔镜下左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除、肾周粘连松解术。

术中，刘哲全神贯注、小心翼翼，每离断一根血管都如同剪断一根 " 炸弹引线 "，凶险万分。果然和预计的一样，剥离瘤体时，患者血压一度飙升至 270/120mmHg。在主刀医生和麻醉医师的密切配合下，血压很快降至正常。经过手术团队近 3 小时的不懈努力，顺利将一个约 12 × 12 × 12cm 大小、重达 3 公斤的巨瘤完整切除，术中出血不足 100ml，术后病理结果证实为良性的嗜铬细胞瘤。

术后，患者恢复良好，血压正常，不仅摆脱了长期服用降压药的困扰，心慌、头痛、出汗等症状也全都消失。经过泌尿系肿瘤 MDT 多学科团队制定后续治疗与随访方案后，患者于 10 月 25 日顺利出院。

李卓介绍，嗜铬细胞瘤是一种相对罕见、但具有潜在危险性的神经内分泌肿瘤，也被称为 " 高血压杀手 "。肾上腺肿瘤的出现，会导致肾上腺激素正常分泌受到影响，进而出现一系列症状，形成功能性肿瘤，这也是引起继发性高血压的关键。他提醒，肾上腺疾病往往是导致高血压的主要原因，尤其是在长期出现高血压且控制不佳的情况下，建议及时到专科就诊，完善肾上腺的相关检查，早治疗、早获益。

通讯员陈松琳 潇湘晨报记者任弯湾

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