记者 柯静
在临床,很多疾病是通过放射科发出的“那张片子”而被诊断出来的,而一张放射诊断报告如何准确高效产出?放射检查在肿瘤治疗中扮演怎样的角色?浙江省肿瘤医院放射科副主任医师王旭说:“放射科医生作为 ‘ 医线 ’ 侦察兵,角色贯穿肿瘤早期筛查、精准诊断和分期、术前治疗计划制定、肿瘤疗效评估等诸多环节,为肿瘤精准治疗发挥作用。”
浙江省肿瘤医院放射科副主任医师 王旭
黑白影像中寻找疾病蛛丝马迹
很多患者来医院就诊,做完放射检查,就着急要结果,但事实上,一份准确的检查结果不是拍个片那么简单。王旭说,患者拿到的所谓“一张片子”其实是由几百甚至上千幅黑白图像组成的,每层只有几毫米层厚,放射科医生需要一层层观察来寻找蛛丝马迹。
他介绍,放射科从检查到后续报告解读,都有一整套流程规范。在阅片环节,先由低年资医生对检查图像进行初步分析,观察病变的位置、大小、形态、密度、信号等影像特征,再结合患者的临床信息,提出初步诊断意见,然后提交高年资医生审核确认。“每天早上,我们科室都有例会和病例学习,对前一天的 ‘ 同病异影 ’ 或 ‘ 同影异病 ’ 等复杂病例组织会诊,综合专家会诊意见,给出最终的诊断。”
作为国内第一方阵的肿瘤专科医院,目前在浙江省肿瘤医院已有 31 个 MDT(多学科会诊)团队,放射科医生大都参与其中。王旭说:“放射科医生的工作范畴,已贯穿肿瘤早期筛查、精准诊断和分期、术前治疗计划制定、肿瘤疗效评估等各个环节。”在省肿瘤医院放射科,目前有胸部、上消化道、肝胆胰、结直肠、妇科肿瘤、泌尿、乳腺 / 骨肌和头颈 / 神经方向的 8 个亚专科组,以王旭所在的泌尿组为例,组内医生主要聚焦肾癌、膀胱癌、前列腺癌三大泌尿系常见肿瘤。
“例如肾脏肿瘤,随着影像检查设备的普及和技术的进步,一些微小病灶也会被筛查出来,而微小病灶如何甄别良恶,我们要通过影像来观察病灶形态、密度、信号、强化特点等进行判断,在我的专家门诊,这样的患者很多;还有 PSA(前列腺抗原)数值不是很高、尚处于灰区的患者,以往,如果该数值进行性升高,很多都需进行前列腺穿刺来确认是否存在癌灶,而现在如果数值只是轻度升高,我们会建议患者先进行前列腺磁共振检查,当磁共振检查结果为阳性时,再进行前列腺穿刺,这样可以减少很多不必要的穿刺检查。”王旭说。
诊断报告的部分字眼要高度警惕
大家在体检或筛查时,都会拿到相应的放射检查诊断报告,王旭告诉记者,报告中出现频次较高的字眼可能因检查部位不同而有所差异,但相对常见的词语,比如“未见明显异常”“强化不明显”“密度均匀”“边界清晰”等,这一般提示没有明显病变,或存在良性病变的可能性较大。
王旭特别提到,需要引起患者高度重视的字眼,比如“肿块”或“占位”,一般提示可能存在肿瘤;“异常强化”尤其是“不均匀强化”,需要进一步排查是否存在肿瘤等异常情况;“肿大淋巴结”则一般提示淋巴结出现异常增大,可能是存在炎症或肿瘤等情况所导致,需要进一步检查明确。
另外,在诊断报告结尾,都会有放射科医生的建议,这些建议一定要引起重视,请专业医生进行解读,进行后续治疗检查研判。王旭说,例如出现“建议随访或复查”,意味着目前病变的性质可能尚不明确、处于不稳定状态或存在一定的潜在风险。“这时候,患者一定要根据专业医生的建议,按照规定时间间隔进行复查,以确定病变的性质,及时发现可能出现的不良进展。”王旭说。
大咖辟谣
1. 放射检查易致癌。
王旭:这种说法不准确,单次的放射检查,辐射剂量非常小。比如说一张普通的 x 射线胸片,它的辐射剂量仅仅相当于我们正常人在自然环境下 10 天的辐射剂量,我们医生也会根据患者的个人身体状况和病情,选择更加合适的影像检查方法。
2. 选择放射检查时,越贵的检查越好。
王旭:这是谣言。不同的放射检查都有各自的优点和适用病种范围。普通的 x 射线检查,它更加适用于骨折以及明显的肺部炎症的一个检查,CT(计算机断层扫描)对组织分辨率的显示会更好,比较适合观察全身大部分实质性脏器的病变情况。磁共振对软组织的分辨率会更高,检查时间更长一些,患者遵医嘱检查即可。
3. 影像报告里出现带有“瘤”字眼的诊断就等于得了癌。
王旭:这种说法不准确。影像报告中出现带“瘤”字眼是比较宽泛的诊断,瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,只有恶性肿瘤才是我们常说的癌症,大部分的良性肿瘤生长比较缓慢,绝大部分都不会出现转移或复发,相对比较常见有血管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。当患者拿到一份带有“瘤”字眼的诊断报告时,不要慌,建议前往专科医院找专业的医生作进一步的解读。
4. 在放射科检查结束后,回家不可以带孩子。
王旭:这是谣言。我们科室目前所常见的放射检查主要包括普通 x 射线、CT(计算机断层扫描)以及磁共振检查。前两者,在检查过程中会存在一定的辐射剂量,但只会在检查过程中短暂存在,并不会在人体内滞留,而磁共振检查是不存在电离辐射的,不用担心回家不能带孩子。
5. 做放射检查要穿紧身衣裤,检查结果更加精准。
王旭:这是谣言。在进行放射检查时,我们要求患者穿着舒适、宽松、棉质的服装,最好不要有带有金属配件以及过多的花纹装饰,主要是因为这些衣物的金属配件,像拉链、纽扣会影响检查的图像质量,进而导致医生出现误判。还有一些运动品牌的紧身衣裤中,会加入一些金属的材质,这些金属材质在磁共振的高场强下会导致涡流,从而产生热量,这些热量会在患者的皮肤集聚,导致局部的体温升高,严重的时候还有可能引起皮肤灼伤。
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