- Part 01 -

案

例

分

享

72 岁的王大爷（化名）最近遇见了烦心事。一周前，他无故出现便血症状，在自行使用药物后，症状无明显缓解，便怀着忐忑的心情来到西安医学院第一附属医院普通外科二病区就诊。

胃肠肛肠外科主任常伟平接诊后耐心询问病史，并对王大爷进行肛门指检，发现距肛门口约 4cm 处有一质硬肿物，直肠肿瘤不能除外，常主任与患者和家属沟通病情，并尽快安排患者住院进一步检查和治疗。

入院后迅速安排王大爷进行结肠镜检查，肠镜发现距肛门约 4cm 处有一向腔内生长肿物，表面不平，中央烂，污秽苔，周围固定易出血。病理检查显示：（直肠）绒毛管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变。由于患者病变范围大，且目前不能排除直肠癌，因此无法行内镜下治疗。患者家属得知检查结果后，心里十分不安和焦急，因为患者年纪较大，还患有尘肺病，平时活动多了都会明显气喘，肺功能很不好，手术风险高，再加上肿瘤距离肛门仅 4cm，家属害怕可能会 " 挖掉肛门 "，这对一辈子心气高的王大爷来说难以接受。

为了寻找适合王大爷的个体化治疗方案，我院胃肠肛肠外科、影像科、消化内科、肿瘤内科、呼吸与危重症医学科、病理科、麻醉手术科等相关科室专家对患者进行多学科（MDT）讨论。考虑患者病变性质为癌前病变，病变范围大，无法内镜下治疗，患者肺功能差，无法耐受创伤大、时间长手术，且保肛意愿强烈，因此团队为其制定腔镜辅助下经肛切除肿物的治疗方案，如术后病理考虑恶性可考虑追加放化疗。胃肠肛肠外科团队耐心向患者家属解释病情及治疗方案，打消了患者及家属的疑虑，同意手术方案。

完善相关术前准备后，手术如期开始。常伟平主任带领团队首先充分扩肛置入肛门镜，探查肿瘤，随后于肛门放置单孔腹腔镜套管，在腔镜辅助下，使用超声等器械，完整切除了肿物，再缝线缝合创面，既顺利保住肛门，也完整切除肿瘤。

术后病检提示直肠癌，和患者及家属沟通，拟采取保留肛门并追加放化疗方案，现王大爷肛门得以保留，功能良好，已康复出院。

- Part 02 -

知

识

链

接

据国家癌症中心发布的 2022 年中国恶性肿瘤疾病发病数据，结直肠癌是男性第二好发的肿瘤类型，而在女性中则排名第四，其中直肠癌占比约 50%-60%。低位直肠癌是指肿瘤距肛缘 5cm 以，约占直肠癌的 60%-70%。由于肿瘤位置低，骨盆空间狭小，操作困难，传统的低位直肠癌，多以 Miles（经腹会阴联合直肠癌根治术）手术为主，需要挖除肛门，患者需要终生佩戴造瘘袋，给生活及社会活动带来诸多不便。近年来，随着腔镜类设备及外科技术、理念的发展，以 TME ( 全直肠系膜切除）为基石的低位直肠癌保肛手术，比如 ISR（经括约肌间切除术），TaTME（经肛全直肠系膜切除术），TAMIS（经肛门微创手术）等适宜开展，患者的生活质量得到改善。此外，放化疗、靶向治疗及免疫治疗等辅助治疗手段的应用，也为患者提供了更多治疗选择。

西安医学院一附院胃肠肛肠科专业团队，紧跟学科发展动向，刻苦钻研专业技能，针对每一例患者，经多学科会诊讨论，制定个体化治疗方案，对于适合保肛治疗的患者，能够更大程度地保留患者的肛门功能，满足患者的临床需求，减少患者的生理和心理痛苦，改善患者的生活质量，提高患者的自信心和幸福感。未来，科室仍将致力于为广大患者的健康保驾护航。

来源 / 西安医学院一附院