近日，西安市第五医院一例小小的早期人工流产手术，居然惊动了好几个科主任，究竟有什么特殊之处 ?

这位备受关注的贾女士，现年 35 岁，患系统性红斑狼疮已经 10 余年，近 5 年未规范诊治，也没有定期检查，属于 " 佛系放飞 " 状态，前段时间发现自己意外怀孕了，本想在当地医院行人工流产手术，结果不查不知道，一查吓一跳，她的血小板还不到正常人群最低值的四分之一 ! 尤其贾女士既往还有剖宫产史，瘢痕子宫再加上血小板明显减少，让出血的风险进行了双重叠加。当地医院建议贾女士立即转诊至上级医院，随即她在我院风湿免疫科就诊，经综合的病情评估后，考虑她目前处于狼疮活动期，除了以血小板明显减少为特点的血液损害之外还存在严重的狼疮肾损害、心脏损害、肝脏损害等多系统受累现象。

经妇产科郑霞主任会诊后，发现最棘手的是贾女士还需要在目前危重的病情下尽快的终止妊娠，妊娠本身会导致病情加重，反过来危重的病情又使终止妊娠的风险呈指数级增加，成为一个恶性循环，这错综复杂又危险重重的病情再加上时间的紧迫性 ( 孕囊一天天在长大 ) ，血小板也每天都在往下掉，已经跌破危急值，这种情况让本是妇产科最常见的人工流产手术变成了高难度高风险的手术操作。郑霞主任和风湿免疫三病区杜娟丽主任以及心血管科胡金兰主任经过讨论后，决定在激素冲击的同时进行人流术前的宫颈准备，同时又联系了输血科以及麻醉科进行多学科讨论会诊，提前备好血制品，并制订了安全的麻醉方案。

手术当日，妇产科快速顺利的完成了贾女士这例高难度的瘢痕子宫的早期人工流产术，并在术中输注了血小板预防凝血功能异常导致的大出血。

贾女士经过多学科的精心全面的诊治目前安全了，但临床上曾发生过多起系统性红斑狼疮患者因妊娠或终止妊娠，出现病情快速进展，最终失去生命的惨重案例。

一、系统性红斑狼疮与生育健康

系统性红斑狼疮患者中，女性占大多数，且育龄期女性是高发群体。这种疾病可能会对女性的生育健康造成影响，包括但不限于：

1. 妊娠并发症：如流产、早产、胎儿生长受限等。

2. 疾病活动期加重：妊娠期间激素水平的变化可能诱发或加重红斑狼疮的症状。

3. 药物使用限制：部分用于治疗红斑狼疮的药物在妊娠期间使用可能对胎儿有害。

二、终止妊娠的风险

对于活动期红斑狼疮患者来说，进行人流手术的风险显著增加，包括：

1. 感染风险：手术可能导致感染，而红斑狼疮患者的免疫系统功能下降，感染风险更高。

2. 出血风险：红斑狼疮患者可能存在凝血功能障碍，手术出血的风险增加。

3. 疾病复发：手术应激可能诱发红斑狼疮的复发或加重病情。

4. 长期健康影响：手术可能对患者的长期健康造成不利影响，包括生殖系统的健康。

三、控制疾病活动期

为了降低妊娠及终止妊娠手术的风险，系统性红斑狼疮患者需要：

1. 定期检查：定期进行红斑狼疮相关的检查，如抗核抗体 ( ANA ) 测试、补体水平测试等，以监控疾病活动度。

2. 合理用药：在医生指导下使用药物控制病情，避免在疾病活动期怀孕。

3. 生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免紫外线暴露等，以减少疾病活动。

四、做好生育管理

1. 计划生育：在计划怀孕前，与医生讨论并制定详细的生育计划，在确保疾病稳定期后再开始备孕。

2. 孕期管理：如果怀孕，需要在妇产科及风湿科医生的指导下进行严格的孕期管理，才能确保一切顺利。

3. 科学避孕：如果系统性红斑狼疮患者没有生育计划，那务必要和医生进行充分沟通，采取科学的避孕措施，防止意外怀孕对病情的冲击。

结语

红斑狼疮患者通过控制疾病的活动期并做好生育管理，可以降低风险，保护自身和胎儿的健康。女性朋友们一定要切记，红斑狼疮并不是生育的终点，而是一个新的开始，我们呼吁所有红斑狼疮患者及其家庭，不要忽视疾病的管理，采取积极的措施控制病情，以确保在生育过程中的安全和健康。同时，西安市第五医院愿意提供更多的咨询及支持，帮助这些患者实现健康生育的目标，达成母婴安全的完美结局 !

来源 / 西安市第五医院