日前，西安医学院第一附属医院新生儿科收治了一个日龄 6 天的黄疸新生儿，经皮测胆红素高达 19.6mg/dL，并且出现呼吸稍急促，吃奶差等情况，立即收住院给予治疗。患儿母亲是 42 岁的高龄产妇，孕期有妊娠糖尿病、贫血，未正规产检，有阴道炎，未用药，既往曾生产 2 个孩子，均健康。

患儿胸片提示肺部感染，同时感染指标高，肝功提示总胆红素 460.40umol/L（26.9mg/dL），以游离胆红素为主。入院诊断为极重度新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿胆红素脑病。入院后科室紧急给予双面光疗、白蛋白输注、苯巴比妥促进肝酶诱导、头孢噻肟钠抗感染、金双歧及茵栀黄促进肠道排泄胆红素，并同步联系输血科，为换血做准备。经过 3 小时的光疗后很快降至 350umol/L（20mg/dL），躲过了换血的风险。

鉴于如此重的黄疸，科室先后为宝宝完善了酶学检查、染色体检查、遗传代谢性疾病筛查，均未见异常。为明确是否存在胆红素脑病，完善头颅核磁未见明显异常。经过治疗，患儿住院 7 天后痊愈出院，出院前给患儿完善新生儿神经系统测评：38 分（踏步和支持各扣 1 分）。后期随访患儿在外院行脑干听觉诱发电位正常。

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什么是新生儿黄疸？

黄疸是新生儿常见临床症状，一般在出生后 1 周内，足月儿黄疸的发生率为 60%，早产儿的为 80%，病因复杂多样，轻重不一。严重的高胆红素血症可致胆红素脑病甚至死亡，存活者多有后遗症。

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生理性黄疸与病理性黄疸如何鉴别？

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸在足月儿一般生后 2-3 天出现，2 周内逐渐消退，早产儿 3-5 天出现，4 周内消退。期间宝宝一般情况良好，黄疸值低于相应日龄光疗干预标准，无需特殊治疗。

⭐ 注意 ⭐

出现以下情况提示病理性黄疸，需要及时医院就诊。

■ 黄疸出现过早（＜24 小时）。

■ 程度过重（超过相对日龄光疗干预标准）。

■ 进展过快（每日进展＞5mg/dL）。

■ 持续过久（足月儿＞2 周，早产儿＞4 周，或退而复现）。

■ 结合胆红素过高（＞2mg/dL）。

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如何判断孩子黄疸高低？

家长需要观察患儿的手、足是否出现黄染，一般来说，新生儿皮肤黄染的顺序先是颜面黄染，再是躯干，最后是肢端。

如果小朋友黄疸情况如第二、第三个小黄人，就需要高度重视积极就诊了。

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病理性黄疸的病因有哪些？

■ 胆红素生成过多：红细胞破坏增多及肠肝循环增加导致非结合胆红素增高。主要包括红细胞增多症、血管外溶血（头颅血肿、颅内出血、消化道出血）、同族免疫性溶血（ABO 溶血病、RH 溶血病）、感染（细菌、病毒、支原体）、肠肝循环增加（胎粪排泄延迟，胆红素重吸收增加所致）、母乳喂养及其他如红细胞形态异常或酶缺陷、血红蛋白病等。

■ 胆红素代谢障碍：肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下导致非结合胆红素升高。包括窒息、缺氧、酸中毒、感染所致，先天性 UDPGT 缺乏所致，慢性、良性非结合胆红素血症所致，家族性暂时性新生儿黄疸（一般 48 小时内出现，2-3 周自然消退）引发的，药物及其他如甲状腺功能减退，UDPGT 活性降低；垂体功能低下、先天愚型肠闭锁、巨结肠等所致。

■ 胆红素排泄障碍：肝细胞和（或）胆道对胆汁分泌和（或）排泄障碍导致高结合胆红素血症（阴黄）。包括新生儿肝炎（病毒所致宫内感染如乙肝、TORCH）、先天性代谢缺陷、先天性非溶血性结合胆红素增高症、胆管阻塞（胆汁淤积引发大便逐渐转白，然后出现白陶土样大便，尿色深，肝大，最后引发肝硬化、肝衰、脾亢）等。

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黄疸过高会出现哪些危害？

新生儿黄疸水平过高时，胆红素会沉积在大脑基底神经节、海马、下丘脑神经核等部位，引发胆红素脑病，其对新生儿的大脑发育造成严重影响，可能导致听力障碍、语言障碍、智力落后、手足徐动、眼球运动障碍、脑性瘫痪、抽搐等永久性后遗症。如果不及时干预，有可能会导致新生儿死亡。

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怎样治疗病理性黄疸？

治疗原则：及时采取光疗、药物治疗、换血治疗以及针对原发病治疗等多种措施，以迅速降低胆红素水平，防止胆红素脑病等严重并发症的发生。主要方式有以下：

■ 蓝光照射（游离胆红素升高为主的黄疸）：光照可使胆红素变成水溶性异构体，利于胆红素的排出。

■ 药物治疗：白蛋白（血液制品）、茵栀黄、益生菌等。

■ 换血治疗：适用于黄疸程度高（＞20mg/dl），可能会引起胆红素脑病甚至危及生命的时候，是一种救命的治疗手段。

■ 如果是直接胆红素增高：如胆道梗阻等，需要外科治疗。

来源 / 西安医学院一附院