深圳市南山区人民医院已落地 " 商保直付 " 快捷通道

腾讯官方保险代理平台——腾讯微保近日发布了 2025 年理赔服务年度报告。数据显示，截至 2025 年 12 月 31 日，经腾讯微保平台完成的累计理赔金额达 84 亿元，累计服务理赔案件数量突破 2576 万件，累计服务理赔人数达 1090 万人。

年度理赔 " 可及可信、可保可赔、可感可知 "

2025 年 7 月，国家金融监督管理总局发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，明确要 " 推动商业医疗保险可及可信、可保可赔、可感可知 "。2025 年，" 微保安心赔 " 在线理赔服务，基于用户理赔全流程体验中的各项 " 痛点 "，推动理赔服务模式系统性再升级，将政策导向转化为用户可感知的保障体验。

报告显示，2025 年，腾讯微保联手微信支付等多方试点上线了微信支付场景全国首个 " 商保直付 " 快捷通道。" 商保直付 " 是腾讯微保在微信就医支付场景下保险理赔服务模式的新实践，通过将原先 " 医保报销 " 和 " 商保理赔 " 两个串联流程，革新为出院时 " 医保 + 商保 " 同步结算的并联流程，实现了真正意义上的 " 一站式结算 "，将理赔周期从数天甚至数周缩短至 " 秒级 "，患者出院时不再需要垫付资金、无需提交任何纸质材料，让用户不再感觉 " 出院结算比看病还伤神 "，实现了 " 数据多跑路，群众少跑腿 "。

同时，腾讯微保 " 微信快赔 " 时效承诺再升级。" 微信快赔 " 自上线以来已覆盖全国 34 个省级行政区、超 1.2 万家二级及以上公立医院。用户通过微信支付医疗费后，即可在支付成功页面点击 " 去报销 " 申请理赔。2025 年，" 微信快赔 " 服务进一步明确理赔服务时效，对部分微医保产品承诺 " 门诊 1 日赔、住院 3 日赔 "。

在 AI 应用层面，腾讯微保基于自研大模型智能体开发平台，实现了 AI 能力在保险场景中的规模化、精准化落地，推动理赔服务向更智能、更具关怀的方向迈进。在理赔环节，AI 智能报案可自动识别医疗单据信息并填写报案单，实现 " 一键报案、自动填单 "；AI 理赔助手能提供 7 ✖ 24 小时在线答疑，覆盖材料准备、进度查询等高频问题，确保 " 接得快、答得准、体验好 "，并能将理赔通知书转化为更通俗易懂的结论解读。通过 "AI+ 人工 " 分层服务体系的深度协同，腾讯微保不断提升 " 按需、恰时、一站式 " 客户服务体系的质效，破解用户理赔难题。

2025 年，腾讯微保还将服务便捷性的理念延伸至车险，支持微保和非微保车险保单报案，基本覆盖市场主流车险保单。这意味着，无论保单源于哪个平台，车主均可通过腾讯微保小程序入口一键报案，微保将协助对接承保公司并跟进流程。这一创新打破了传统车险服务的产品与渠道边界，真正从 " 销售导向 " 转向 " 用户需求导向 "。

我国老年群体癌症理赔同比增加 39.4%

报告同时揭示了不同险种的风险特征，为用户健康管理与风险防范提供了有价值的参考。理赔服务年报显示，2025 年，腾讯微保用户中青少年群体中过敏性鼻炎理赔案件同比增长 176.4%；中年人群肝病、高血压风险上升；老年群体癌症理赔案件同比增加 39.4%，凸显定期筛查的重要性。在典型理赔案例中，用户孙先生确诊胆管癌后，腾讯微保与保险公司基于 " 合理且必须 " 原则，对其采用的 " 钇 [ 90Y ] 微球选择性内放疗术 " 高额费用予以赔付，体现了保险对前沿医疗技术的支持。

在出行风险方面：车险事故高发于早晚高峰，而深夜至凌晨时段事故虽少，但平均理赔金额较白天高出 40%，说明重大碰撞风险显著增加。而在宠物健康方面，猫咪和狗狗的医疗理赔均高度集中在消化系统急症，其中狗狗理赔案件中，消化系统急症占比高达 68.2%，提醒主人关注科学喂养；家财险出险前三位分别是管道破裂、暴雨和暴风，提示居民加强日常检修与季节性防灾，做到未雨绸缪。

推动普惠金融

2025 年初，国务院办公厅发布《关于做好金融 " 五篇大文章 " 的指导意见》，明确提出要做好科技金融、绿色金融、普惠金融、养老金融、数字金融五大文章，将 " 完善多层次、广覆盖、可持续的普惠金融体系 " 列为重点。腾讯微保在 2025 年的理赔服务与普惠实践，深度响应了这一政策指引，其中 " 爱心保障公益计划 "（下称：爱心保）是这一要求的实践。

" 爱心保 " 项目由腾讯微保携手各地政府和腾讯公益慈善基金会共同发起，构建了 " 政府 + 保险 + 科技 " 的创新帮扶模式。困难群众仅需支付象征性的一分钱或者一元钱，便能获得高达 150 万元至 300 万元的惠民保障。2025 年，" 爱心保 " 项目资金规模持续扩大，在河源爱心保项目基础上，腾讯微保相继在广东阳江及广西百色等多地落地 " 爱心保 " 项目，形成可快速复制的普惠金融解决方案。截至 2025 年 12 月，该项目已覆盖超 45 万人次困难群众，经该项目的赔付金额超 2549 万元。除了易致贫群体，腾讯微保还持续为灵活就业群体推出 " 微工卡 + 灵工保险 " 方案，截至 2025 年 12 月，日结保险覆盖超 2000 万人次。此外，腾讯微保已累计参与全国超 100 个省、市的衔接基本医保的普惠型医疗补充保险项目，为超 3000 万参保人提供投保、客服和理赔售后服务，通过平台科技能力，助力降低普惠保险运营成本，提升了保障型产品的可及性。