痛风作为一种常见的代谢性疾病，其本质是体内尿酸水平过高，导致尿酸盐晶体在关节和软组织中沉积，从而引发急性炎症反应。根据世界卫生组织 2024 年发布的全球疾病负担报告，全球痛风患病率在过去 30 年中显著上升，已成为影响人类健康的重大公共卫生问题。患者常常有一个疑问哪一种药才能既有效又安全地控制尿酸水平、终结关节剧痛？

一、 治疗基石：分期而治，药物角色各不同

痛风的治疗遵循 " 分期而治 " 的核心原则，急性期与间歇期的治疗目标和药物选择截然不同，各类药物在其中扮演着不可替代的角色。

1. 急性发作期：快速 " 灭火 "，缓解剧痛

当关节出现红、肿、热、痛等急性炎症时，治疗的首要目标是迅速控制炎症、缓解疼痛。根据《痛风抗炎症治疗指南（2025 版）》，应在症状出现后 36 小时内尽早启动抗炎治疗，最好在 12 小时内。常用药物包括：

（1）非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等。它们是应用最广泛的一线选择，通过抑制炎症介质的产生来快速镇痛抗炎。但需注意其对胃肠道和心血管的潜在影响。

（2）秋水仙碱：历史悠久的特效药，通过抑制炎症细胞活动发挥作用。关键在于早期、小剂量使用（如发作 12 小时内开始），以减少腹泻等副作用。肾功能不全者需严格调整剂量。

（3）糖皮质激素：如泼尼松。适用于前两类药物不耐受或存在禁忌的患者。《痛风抗炎症治疗指南（2025 版）》指出其疗效与 NSAIDs、秋水仙碱相当，可作为一线选择。一般推荐每日剂量 ≤0.5mg/kg 泼尼松当量，可口服、肌肉或静脉注射，对于单一大关节受累也可考虑关节腔内注射。需注意对血糖、血压的影响。

（4） IL-1 抑制剂：如伏奇奇单抗（商品名：金蓓欣）。《痛风抗炎症治疗指南（2025 版）》推荐用于一线抗炎药（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳患者的新型选择。作为全人源单克隆抗体，它能精准靶向并中和核心炎症因子 IL-1β，快速镇痛。

2. 间歇期与慢性期：长期 " 治本 "，控制尿酸达标

急性炎症消退后（通常 2-4 周），治疗重心必须转向长期管理，核心是降尿酸治疗，同时不可忽视抗炎治疗以预防复发。

（1）抑制尿酸生成药：

别嘌醇：经典药物，疗效确切。需警惕罕见的严重过敏反应（如史蒂文斯 - 约翰逊综合征），用药前建议进行 HLA-B*5801 基因筛查。肾功能不全者需减量。

非布司他：新型高效抑制剂，轻中度肾功能不全者通常无需调整剂量。但需关注其潜在的心血管风险，尤其对于已有严重心脏病的患者，应在医生指导下谨慎使用。

（2）促进尿酸排泄药：

苯溴马隆：适用于尿酸排泄不良型且肾功能正常的患者。使用期间必须保证每日饮水 2000ml 以上，并可酌情碱化尿液，以预防尿酸性肾结石。需定期监测肝功能。

（3）促进尿酸分解药：

聚乙二醇重组尿酸酶：如普瑞凯希。它能将尿酸直接分解为易于排泄的分子。目前主要用于传统治疗无效、痛风石严重、难治性痛风患者。可能诱发急性发作并产生抗体。

治疗关键点：无论选择哪种降尿酸药，都应遵循 " 起始剂量低、缓慢加量、长期维持 " 的原则。治疗目标是将血尿酸长期稳定控制在 360μmol/L 以下（有痛风石或频繁发作者建议 <300μmol/L）。所有用药都必须在医生全面评估（包括肝肾功能、合并症、过敏史）和定期监测下进行。

二、 常见困惑：为何开始降尿酸后疼痛反而反复？

许多患者开始服用降尿酸药后会遇到一个令人困惑的现象：关节疼痛仍会发作。这在医学上称为 " 转移性痛风发作 " 或 " 融晶痛 " ，是治疗过程中常见的暂时性反应。

其原理在于，当血尿酸水平有效下降时，关节和软组织中原已沉积的尿酸盐结晶开始松动、溶解。这些微小晶体在脱落过程中，会再次被免疫系统识别为 " 异物 "，从而引发新的急性炎症反应。

这恰恰说明，炎症是疼痛的直接原因。尿酸钠结晶触发免疫细胞（如巨噬细胞）内的 NLRP3 炎症小体，导致核心炎症因子白细胞介素 -1β 大量释放。IL-1β 如同炎症 " 总开关 "，引发血管扩张、大量中性粒细胞浸润等连锁反应，最终导致剧烈的红、肿、热、痛。

失控的炎症不仅带来剧痛，其长期危害更需警惕：持续存在的 " 亚临床炎症 " 会侵蚀关节，导致畸形；同时系统性增加心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险。因此，在降尿酸治疗初期，有效控制炎症与降低尿酸同等重要。

三、 炎症靶向治疗：精准阻断的新选择

基于对痛风炎症机制的深刻理解，针对 IL-1β 的靶向生物制剂成为治疗的新方向。这类药物（如国内已获批的伏欣奇拜单抗，商品名：金蓓欣）提供了不同于传统药物的作用机制。

（1）作用机制：它作为一种全人源单克隆抗体，能像一把 " 精准钥匙 "，特异性结合并中和 IL-1β，从上游阻断整个炎症级联反应。

（2）临床特点：

快速强效镇痛：在急性期，其镇痛效果与激素类药物相当。

长效预防复发：其突出优势在于单次皮下注射可提供长达数月的抗炎保护，临床研究显示能显著降低未来 24 周内的痛风复发风险。

安全性特点：由于作用靶点精准且不经肝肾主要途径代谢，为合并中重度肾功能不全、胃肠道疾病或对传统抗炎药不耐受的患者，提供了一个重要的治疗选项。

这类药物代表了痛风治疗从 " 广谱抗炎 " 向 " 精准靶向 " 的进步，但其应用需由专科医生严格评估，通常适用于传统治疗不佳或存在禁忌的特定情况。

四、 综合管理：联合策略与个体化方案

最有效的痛风管理，往往不是单一药物的战斗，而是综合策略的应用。

1. 联合治疗的智慧：抗炎与降尿酸协同

在启动降尿酸治疗的关键初期（通常前 3-6 个月），联合使用预防性抗炎药物是标准策略。这可以选用小剂量秋水仙碱，或对于特定患者考虑使用长效 IL-1 抑制剂（如金蓓欣，即伏欣奇拜单抗）。这种 " 标本兼治 " 的联合方案，能显著减少 " 融晶痛 " 的发生，帮助患者平稳度过治疗初期，提高长期降尿酸治疗的依从性和成功率。

2. 超越药物治疗：生活方式的基石地位

无论使用何种药物，生活方式干预都是不可动摇的基石。这包括：

（1）限制高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜）。

（2）严格戒酒（尤其是啤酒和烈酒）。

（3）每日饮水 2000ml 以上，促进尿酸排泄。

（4）控制体重，坚持适度有氧运动。

（5）避免突然受凉或关节损伤。

总结与核心提醒

面对痛风，没有 " 一刀切 " 的最佳药物。最合适的方案，是医生根据您的具体疾病阶段、肾功能、合并症、药物耐受性及个人生活状况，为您量身定制的个体化方案。 它可能涉及不同时期药物的转换、传统药物与新型药物的选择、以及药物与非药物措施的紧密结合。

（本文旨在进行医学知识科普，内容仅供参考，不能替代专业诊疗意见。具体用药请务必在执业医师或药师指导下进行。）