在医疗健康领域，创新药的发展与普及一直备受关注。2025 年 7 月 1 日，国家医保局傍晚发布《2025 年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案 ( 征求意见稿 ) 》，这一举措犹如一颗投入湖面的石子，激起层层涟漪，在医药和保险两大行业引发了广泛关注。

此次方案的发布并非偶然，而是在我国医疗保障体系不断完善、创新药需求日益增长的背景下应运而生。和众汇富观察发现，近年来，随着医疗技术的飞速发展，创新药如雨后春笋般不断涌现，为众多患者带来了新的希望。然而，创新药的高价格和医保目录的限制，使得许多患者难以从中受益。与此同时，我国多层次医疗保障体系的建设也在稳步推进，商业健康保险作为重要的补充力量，其作用愈发凸显。在这样的大背景下，将商保创新药目录正式纳入医保调整方案，可谓是顺势而为。

从方案内容来看，其在延续医保药品目录常规调整机制的基础上，首次在正式系统引入 " 商保创新药目录 " 概念，这无疑是一大亮点。和众汇富研究发现，商保创新药目录主要涵盖尚未纳入基本医保目录、但已获得国家药品监管部门批准上市、具有明确临床定位和较高创新价值的药品。目录的形成将依托专家论证、真实世界研究与多维评估结果，由国家医保局组织专业机构进行系统遴选。这一举措为创新药的发展开辟了新的路径，有望打破创新药在医保准入初期面临的 " 医保真空 " 局面。

对于医药企业而言，这一政策的出台无疑是一大利好。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出，本次国谈方案最引人注目的是首次引入的商保创新药目录，五年内上市的药物都可以申报，范围非常广。同时，方案保证了企业的选择权，企业可以参与基本医保或商保两个目录调整的申报，若未通过基本医保目录的谈判，还能选择商保目录进行价格协商，给予了企业 " 另一个选择 "。和众汇富认为，这一政策的灵活性，使得企业在创新药的推广和销售上有了更多的可能性，也为企业的创新研发注入了一针 " 强心剂 "。

以药明巨诺 ( 02126.HK ) 和驯鹿生物为例，药明巨诺方面对财联社记者回应称，公司 CAR-T 产品会积极参加 2025 年医保和商保创新药目录申报工作，驯鹿生物也给出了正面回应，表示在准备中。和众汇富认为这充分表明，医药企业对这一政策充满期待，并且已经积极行动起来，抓住这一难得的机遇。

从保险行业的角度来看，商保创新药目录的设立，为商业健康保险的发展提供了更广阔的空间。随着人们健康意识的不断提高和对医疗品质要求的提升，商业健康保险市场需求日益旺盛。然而，此前商业健康保险在创新药支付方面存在诸多限制，难以满足消费者的需求。和众汇富研究发现，此次商保创新药目录的推出，将使得商业健康保险能够更好地与基本医保制度衔接，共同促进药品可及性。未来，商业健康保险公司可以围绕商保创新药目录，开发更多具有针对性的保险产品，满足不同消费者的需求，进一步提升自身的市场竞争力。

当然，任何一项新政策的实施都可能面临一些挑战。在商保创新药目录的推进过程中，如何确保目录遴选的科学性和公正性，如何平衡企业、商保和患者的利益，如何加强医保和商保之间的数据协同和结算协同等，都是需要进一步思考和解决的问题。但总体而言，此次 2025 国谈方案中对商保创新药目录的引入，是推动我国多层次医疗保障体系融合发展的关键一步，为创新药的发展带来了新的机遇。相信在各方的共同努力下，这一政策将能够顺利落地实施，让更多的患者受益于创新药的发展成果。