12 月 13 日，国家医保局公布 2026 年医保重点工作计划，提出将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用，并通过推行刷脸支付等新型支付方式，力争用 3 年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。

根据计划，2026 年国家医保局将继续巩固基本医保参保覆盖面，支持商业健康保险与基本医保衔接互补，鼓励商保将更多基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，并为符合条件的商保产品提供 " 医保 + 商保 " 一站式清分结算服务。

同时，国家医保局将优化医保经办管理服务，加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算，2026 年全面实现职工医保个账资金跨省共济使用；并全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付，通过技术赋能提升服务效率，力争用 3 年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。

国家医保局将持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体飞检全覆盖。对倒卖 " 回流药 " 等违法违规使用医保基金行为零容忍，坚决从严处罚，同时坚决支持定点医疗机构对必需医保目录内药品应配尽配。

为适应人口发展战略，国家医保局将继续推动将灵活就业人员、农民工等纳入生育保险覆盖范围，合理提升产前检查医疗费用保障水平，2026 年力争全国基本实现政策范围内分娩个人 " 无自付 "。长期护理保险制度也将全面推进，并鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品。

在支持医药产业创新上，国家医保局将继续开展新批次国家组织药品集采、高值医用耗材集采，推进中成药、中药饮片全国联盟采购。2026 年基本实现国家集采中选药品耗材直接结算，并积极稳妥扩大至其他产品，提高企业回款效率；并发挥好药品价格登记系统功能，助力我国医药产业 " 走出去 "。

此外，国家医保局公布 " 十四五 " 时期医保工作进展：" 十四五 " 时期，长期护理保险制度已覆盖约 3 亿参保人，累计惠及超 330 万名失能人群；跨省异地就医直接结算超 6 亿人次，减少公众垫付 6600 亿元；通过强化监管累计追回医保资金约 1200 亿元，持续维护基金安全。

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记者从北京市医疗保障局获悉，" 北京普惠健康保 " 参保时间仅剩三周，截至目前，2026 年度 " 北京普惠健康保 " 参保人数突破 280 万，其中，超 50% 的参保人使用医保个账余额支付保费。

作为基本医保的重要补充，该产品 2021 年首次推出，五年以来，始终坚守普惠初心，在医保报销基础上进一步减轻市民大额医疗支出压力。2026 年度产品保障全面升级，每人每年保费 195 元，累计保额提升至 350 万元，保障范围覆盖医保内自付费用、医保外住院自费费用及高额海内外药品费用，实现 " 北京医保 + 北京普惠健康保 " 的双重守护。

真实理赔案例见证保障力度：2024 年 5 月，21 岁的参保人王先生（化名）因癫痫在首都医科大学宣武医院住院治疗，总医疗费用达 243213.4 元。经基本医保报销 106182.24 元后，个人仍需负担医保内自付金额 131796.37 元、医保外自费金额 5234.79 元。由于王先生已参保 2025 年度 " 北京普惠健康保 "，经审核后获得医保内自付责任赔付 81113.9 元，最终个人仅需承担 55917.26 元，双重保障大幅降低了医疗经济压力。

值得一提的是，" 北京普惠健康保 " 参保条件宽松，覆盖各类人群。除了北京市基本医疗保险参保人员外，北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（指由北京市医疗保障局管理的征地超转、离休及军休等参保人员），中央公费医疗参保人，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民皆可投保。参保不限年龄、不限健康状况，既往症可保可赔，真正惠及更多参保家庭。目前距离参保通道关闭仅剩最后三周。

参保人可以关注官方指定参保平台 " 北京普惠健康保 " 微信公众号线上投保；还可在支付宝、" 京通 " 小程序等官方渠道搜 " 北京普惠健康保 " 投保。亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿 6 家保险公司的专业工作人员咨询投保；还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。保障期限为 2026 年 1 月 1 日至 12 月 31 日。